夏相湘《大柴胡汤合方治脑梗头痛》

大柴胡汤合方治脑梗头痛

作者/上饶万年县夏相湘  

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J女士，53岁。2024年3月26日初诊。体貌：柴胡脸，体型偏胖，身高153cm,体重55公斤。主诉：反复右耳前抽痛，伴下肢抽筋1天。现病史：诉反复右耳前剧烈抽痛及下肢抽筋1天，感右侧头部疼痛麻木，平素亦偶发作。口干口苦，平素饭后则易困，昏昏欲睡，食多则腹胀，咳嗽或腹部用力即漏尿，小便不利，小便夜间2-3次；大便硬，每日1次。既往史：高血压病史3年余。查体：舌淡红胖大、苔薄白，脉沉弦滑有力。按压右侧头部疼痛明显。腹部膨隆，心下按压疼痛。

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拟方：大柴胡汤合芍药甘草汤加天花粉。处方：柴胡24g，枳壳15g，生姜15g，黄芩15g，大黄8g，法半夏10g，大枣15g，白芍30g，甘草10g，天花粉30g, 5剂颗粒剂冲服，每日1剂。2024年4月1日第二诊：诉右耳前抽痛及下肢抽筋已无，右侧头部已无疼痛麻木感。心下压痛已轻微。口干口苦已无。近2日感精神欠佳，腹胀，仍饭后易困。漏尿稍好转。昨日大便2-3次，大便黏滞不爽，肛门灼热。舌淡红胖大、苔薄白，左脉弦滑，右脉弦滑稍弱。2024年3月28日查头颅MRI示：脑梗塞。腹部彩超示：子宫肌瘤。拟方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸汤加厚朴。处方：柴胡24g，枳壳15g，生姜15g，黄芩10g，白芍10g，大黄8g，姜半夏15g，大枣15g，姜厚朴10g, 桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，桃仁15g，丹皮15g，10剂水煎服，每日1剂，分早晚餐后温服。

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2024年8月15日随诊：诉服药后诸证悉除。无头痛及下肢抽筋，无漏尿，无腹胀，精神可，饮食可，大小便正常。期间未经其他药物治疗。2024年5月27日复查头颅CT示：颅内未见异常。按语：患者为大柴胡汤体质，加之有口干口苦，食多则腹胀，饭后昏昏欲睡，可归之为宿食不化。大柴胡汤是经典的宿食病专方，合芍药甘草汤一起解决她的头痛及下肢抽痛问题，合桂枝茯苓丸是针对她的脑梗塞问题，达到了既调理体质，也治疗病痛的双重作用。

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